به گزارش یولن از وبدا، فریدون نوری خواه با بیان اینکه تامین سلامت برای افراد جامعه و ارتقای شاخص های سلامت در تمام دنیا یکی از تکالیف اصل حاکمیتی به شمار می رود و معمولا یکی از مهمترین و در عین حال پرچالش ترین موضوعات است، گفت: این موضوع در برخی برهه ها مانند همه گیری بیماری کووید۱۹ اهمیتی مضاعف پیدا می کند.
وی با بیان اینکه انجام این تکالیف که معمولا به عهده وزارت بهداشت در دولت ها است، مستلزم عملکرد مناسب نظام سلامت در کارکردهای زیر مجموعه شامل تولیت، تامین منابع، امور مالی و تدارک خدمات است، عنوان کرد: اظهار نظرهای غیرمسئولانه توسط افراد غیرمطلع در حوزه سلامت اعم از تشریح وضعیت منابع این بخش و همچنین تحلیل نادرست نقش ذینفعان سلامت می تواند منجر به بروز اشکال در سیاستگذاری های مرتبط و همچنین از دست دادن سرمایه اجتماعی مورد نیاز برای گذار از بحران همه گیری حاضر شود.
رییس مرکز بودجه و پایش عملکرد وزارت بهداشت ادامه داد: باتوجه به مشکلات متعدد بخش سلامت در شرایط بحرانی حاضر، تخصیص منابع لازم برای تداوم ارائه خدمات سلامت با ایجاد رضایت افراد جامعه و افزایش تاب آوری اجتماعی کشور، الزامی است. همچنین با توجه به اینکه نرخ تورم در بخش سلامت بالاتر از بخش عمومی کشور است اما در سالهای اخیر افزایش تعرفه خدمات سلامت متناسب با نرخ تورم کشور نبوده و افزایش هزینه های جاری و مصرفی حوزه سلامت نظیر، ملزومات مصرفی، حمل و نقل،آب، برق و سوخت و تغذیه باعت افزایش چشمگیر بدهی های حوزه سلامت و افزایش بدهی های انباشته قبلی در این حوزه شده است.
نوری خواه با بیان اینکه در قانون بودجه سال ۱۴۰۰ کشور، برای اداره حوزه بهداشت، درمان، آموزش و تحقیقات دانشگاه های علوم پزشکی به اعتباری معادل۷۳ هزار میلیارد تومان نیاز بود که فقط اعتباری معادل ۵۷ هزار میلیارد تومان برای آنها لحاظ شد، توضیح داد: با توجه به کاهش مراجعات بیماران غیر اورژانسی و کاهش درآمد اختصاصی بیمارستاهای دولتی در کنار افزایش سرسام آور هزینه های بیمارستان ها برای درمان بیماران مبتلا به کرونا، مدیریت این حوزه را با مشکلات بیشتری مواجه کرده است.
وی تصریح کرد: با توجه به عدم وجود تجارب مشابه همه گیری بیماری کووید۱۹، کنترل بحران مستلزم تصمیم گیری و اجرای چابک و اعمال سیاست های تسهیل گر بود؛ برهمین اساس تصمیم شورای عالی امنیت ملی برای تسهیل فرایندهای اجرایی و مدیریت مالی منابع برداشت شده از صندوق توسعه ملی، طرحی جهت کاهش محدودیت های مربوطه برای مقابله با بیماری کرونا تصویب کرد و در ادامه با همکاری سازمان برنامه و بودجه کشور تفاهم نامه ۱۵ بسته ای اجرایی برای مقابله با بیماری کرونا از محل منابع صندوق توسعه ملی بر اساس نظرات کارشناسان حوزه های مختلف تنظیم و ارائه کرد.
عدم تامین منابع جدید سبب بروز مشکلات در بخش سلامت می شود
رییس مرکز بودجه و پایش عملکرد وزارت بهداشت با یادآوری اینکه بدلیل طولانی شدن مدت همه گیری کرونا، منابعی که برای مدیریت بحران مذکور به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تخصیص داده شد مربوط به برآورد اتمام و مدیریت بحران در چهار ماهه برای این بیماری بود و عدم تامین منابع جدید قطعا منجر به بروز مشکلات در بخش سلامت و عدم تاب آوری مراکز ارائه خدمات سلامت خواهد شد، گفت: بدین ترتیب اعلام نظر برخی افراد در خصوص تخصیص بخش عمده ای از منابع کرونا برای پرداخت به کارکنان سلامت یا عدم هزینه کرد این منابع برای موارد اولویت دار نظام سلامت قطعاً اگر ناشی از بدخواهی نباشد ناشی از عدم اطلاع آنها است.
نوری خواه اظهار کرد: توزیع این منابع بر اساس بسته ها و موارد هزینه ای بوده است که بخش عمده این اعتبارات برای جبران کسری اعتبارات دانشگاه ها (بابت پرداخت هزینه های مختلف از جمله دارو و ملزومات پزشکی و …) تکمیل و تجهیز طرح بیمارستانی و تامین اکسیژن ساز، واکسن، لوازم حفاظت فردی و کیت آزمایشگاهی است. بدیهی است برای حفظ توان نظام سلامت و نگهداشت منابع انسانی مورد نیاز، پرداخت حقوق و کارانه معوقه آنها الزامی بوده و پرداخت مبالغی مازاد بر حقوق مصوب کارکنان بهداشت و درمان همچون پاداش پرسنل درگیر کرونا تنها ۱.۷ درصد کل اعتبار یادشده بوده است.
وی درخصوص نظام پرداخت و شیوه بازتوزیع منابع نظام سلامت، عنوان کرد: یکی از مهمترین اهرم های کنترل ارائه خدمات سلامت، نظام پرداخت و شیوه باز توزیع منابع بخش سلامت است. براساس منابع علمی، تعرفه خدمات برای کنترل رفتار پزشکان و همچنین دریافت فرانشیز برای کنترل رفتار بیماران و مکانیزم پرداخت نیز برای کنترل کیفیت خدمات سلامت توصیه شده است.
رییس مرکز بودجه و پایش عملکرد وزارت بهداشت مطرح کرد: سهم دریافتی پزشکان از کل درآمد عملیاتی حاصل از ارائه خدمات در مراکز ارائه خدمات سلامت (بیمارستان ها) کمتر از ۲۲ درصد درآمد است، لذا تصویب قوانین مربوطه در راستای پرداخت مازاد بر کارکنان تمام وقت در نظام سلامت یا اعمال مالیات متفاوت از سایر بخش ها بر این خدمات، بر اساس شواهد علمی و معتبر بین المللی و صرفاً در راستای ارتقای کیفیت خدمات سلامت است که متاسفانه تاخیر وصول درآمدهای بیمارستان ها موجب ناکارآمدی در تامین هزینه ای بیمارستان ها و تبعاً تعویق پرداخت حقوق حقه کارکنان را بدنبال دارد.
وی با تاکید بر اینکه انتساب نگرش صنفی به کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی و اعلام تصمیمات آنها برای تصویب قوانین مربوطه بدون توجه به صرفه و صلاح بیماران با توجه به احکام قانونی مناسب موجود قطعاً ناشی از نگرش غلط و عدم اطلاع از مبانی کارشناسی است، گفت: افزایش مالیات و همچنین عدم پرداخت مناسب برای کارکنان تمام وقتی در بخش های دولتی منجر به تضعیف بخش دولتی در ارائه خدمات مناسب توسط پرسنل کارآمد و به تبع آن ریزش پرسنل توانمند، کاهش کیفیت خدمات و در نهایت افزایش پرداخت بیماران در مراجعه به بخش غیردولتی خواهد شد.
نوری خواه افزود: تربیت نیروی متخصص و کارآمد حوزه سلامت، توسعه فرهنگ اجتماعی و سواد سلامت، گسترش مرزهای دانش و ارائه خدمات علمی و پژوهشی مناسب از مهمترین تکالیف نظام سلامت است و با توجه به ابعاد مختلف وظایف حوزه سلامت برای چابک سازی در تصمیم گیری و فرایند اجرایی و توسعه بهره وری و افزایش کارآیی و بدلیل بروز رشد و بلوغ حوزه های دانشگاهی به عنوان بخش پیشران اجتماعی کشور، تدوین معافیت این حوزه از فرایندهای رایج در امور مالی و معاملاتی مندرج در ماده یک قانون احکام دائمی توسعه کشور ضروری است و با توجه به تفاوت های فراوان اقتصاد بخش سلامت، این قانون می تواند زمینه ساز حفظ مصالح اقتصادی نظام سلامت در کنار حفظ صرفه و صلاح بیماران باشد.
