به گزارش روز یکشنبه یولن از سازمان بیمه سلامت، مهدی رضایی افزود: اکنون ۶۳ قلم داروی تخصصی در درمان ناباروری و ۲۸ قلم ملزومات پزشکی که برای درمان ناباروری مورد نیاز است تحت پوشش بیمهها قرار گرفته که با تجویز پزشکان متخصص در سقف تعیین شده پوشش بیمهای دارند.
وی اظهار داشت: برای داروهای تخصصی با نظر متخصصان در وزارت بهداشت و انجمنهای علمی سقف تجویز در نظر گرفته شده است و چنانچه پزشکی بیش از سقف در نظر گرفته شده دارو را تجویز میکند، بیمه شده میتواند از خدمات پوشش بیمهای با تایید پزشک استفاده کند؛ بنابراین در چنین موارد خاصی با مراجعه به ادارات بیمه، افراد میتوانند خارج از سقف تعیین شده نیز از پوشش بیمه استفاده کنند.
رضایی تصریح کرد: حدود ۱۳۰ مرکز، طرف قرار داد بیمه سلامت هستند، طبیعی است که مقرون به صرفه نیست برای تایید موارد استثنایی، کارشناس بیمه در محل حضور داشته باشد بنابراین بیماران برای موارد استثنا باید به ادارات کل بیمه مراجعه کنند اما میتوان برای مراکز خیلی شلوغ تمهیداتی در نظر گرفت.
معاون بیمه سلامت با اشاره به اینکه سیاستهای کلی بیمهها بر قواعد اقتصاد سلامت و هزینه اثر بخشی استوار است تاکید کرد: مکملها به طور طبیعی جز دارو محسوب نمیشود و تاثیر قطعی و تایید شده در درمان ندارند بلکه مکمل تغذیه محسوب میشود؛ اگر نظر کارشناسی بر این باشد که تاثیر موثری در درمان دارد بیمهها میتوانند در این مورد تجدید نظر و ورود پیدا کنند.
رضایی با بیان اینکه تعداد قابل توجهی از مراکز درمان ناباروری طرف قرارداد بیمه سلامت هستند اظهار داشت: اکنون ۵۶ مرکز دولتی، ۴۴ مرکز خصوصی و حدود ۳۰ مرکز عمومی مستقل و غیر مستقل با بیمه سلامت طرف قرارداد هستند که نسبت به سال گذشته تعداد این مراکز افزایش یافته است.
به گفته وی، طبق تعهدات، ۹۰ درصد هزینههای ناباروری پوشش داده میشود و روند پرداختها به مراکز بهموقع بوده و مشکلی در این باره وجود ندارد.
رضایی ادامه داد: تعرفهها در شورای عالی بیمه تعریف شده و مصوب هیات وزیران است. امیدواریم در سال ۱۴۰۲ به دغدغههای ارائهدهندگان خدمت در این خصوص توجه شود. خوشبختانه تعامل مثبتی میان مراکز ارائهدهنده خدمت و بیمه سلامت وجود دارد.
